摘要：大家对视力筛查都已经很熟悉了，但是怎样理解视力筛查报告的反馈信息？小朋友的视力达到什么水平才能“达标”？什么样的情况下就可能需要戴眼镜？大家在拿到视力筛查报告时，这一连串的问号就开始在大家的心中荡漾开来。今天，就让我们一起来聊一聊视觉发育和...
大家对视力筛查都已经很熟悉了，但是怎样理解视力筛查报告的反馈信息？小朋友的视力达到什么水平才能“达标”？什么样的情况下就可能需要戴眼镜？
大家在拿到视力筛查报告时，这一连串的问号就开始在大家的心中荡漾开来。今天，就让我们一起来聊一聊视觉发育和视力筛查吧。
视觉发育的历程
首先，我们要明确一点，随着眼球的发育，小朋友的视力是逐渐提升到1.0的，因此，当看到视力筛查报告上低于1.0的视力检查结果，先不要着急。在评价小朋友视力的时候，首先要看视力水平是不是达到了所处年龄段的视力标准。也就是，先要回答“是否达到了及格线”这个问题。
为了回答这个问题，需要先了解一下视力发育的历程。从出生至3岁是眼球发育最快的时期，因此这个时间段也是屈光度变化最快的时候，在这个不断发育的过程中，孩子的视力逐渐臻于完美，经历了很多值得注意的时间点。
婴幼儿的视力发育经历了一个由周边视觉到中央视觉，由黑白分辨力到彩色分辨力，逐渐越来越精细的过程。
新生儿有周边视力，逐渐发育到可以注视眼前物品；
2周时可以分辨明暗并逐渐能辨认黑白条纹图；
1月时可以看到1米远的物品，开始对明亮和浓烈的色彩敏感；
2月到3月可以追踪活动的物体；
4月以后可以看到较远的物体，可以区分大部分深浅不一的色彩。
所以，简单地说，如果小宝贝看东西时双眼目光稳定，能够追着他感兴趣的东西（妈妈的脸、色彩鲜艳的玩具等）看一会儿，这第一个筛查项目就很顺利地通过了。
当小朋友们进入幼儿园，就可以帮助他们进行第一次视力检查了。这个时候，我们一定要先教会宝贝们如何配合视力表检查。家长可以用一张白纸画一个E字，像做游戏一样，一边翻转图片上的字母一边教孩子学会辨认视标的开口，这样就能保证小朋友们在视力检查时发挥出最佳水平。
小朋友的视力是随着年龄增长逐渐提高的，3-4岁时，视力通常可以达到0.5；4-5岁时，视力可达到0.6；5-6岁时，视力高于0.7，大多数能够达到0.8-1.0。这些数字看起来可能很复杂，大家可以简单记为“3岁时0.5是及格线，此后每年增长一排，6岁时可以达到1.0。”
这里，我们用一张表格总结了一下小朋友们视力发育过程中的里程碑，以供大家参考。在这张表格中我们会注意到一个问题，那就是在关注单眼视力值是否达标的同时，还需要关注双眼视力是否存在差别。如果孩子单眼视力值均高于该年龄段的最低要求，但是一侧眼的视力明显优于对侧，差距达到视力表的两排（即视力值相差0.2），就需要进一步寻找视力存在差异的原因了，如果双侧视力差值大于或等于两排，就有可能存在弱视的风险。
一般情况下，眼科医生会从眼部气质性病变、角膜混浊或晶状体混浊等导致的视觉遮挡（形觉剥夺）、眼位偏斜、屈光异常这几个方面寻找原因。眼部疾病这个因素在视力筛查报告中一般较少涉及，眼位偏斜也需要专业的眼科医生进行复查才能确定。所以，需要请家长朋友深入了解一下，也是最常见于视力筛查报告的“屈光异常”这个问题。
儿童的屈光状态
在光线进入眼内并成像于视网膜的过程中，其传播方向将发生一定程度的偏折，这一现象称为眼的屈光。人眼的屈光状态是决定光线偏折程度的主要因素。不同的屈光状态下，光线聚焦之处与视网膜的相对位置不同，因此就有了“近视”、“远视”及“散光”这三个用来形容不同屈光状态的眼科术语。
初生的婴儿，大部分呈现为远视的状态，我们也称之为“远视储备”。这种远视储备可以理解为预防孩子患近视的“防火墙”。伴随着孩子的成长，远视储备逐渐降低，完成正视化的过程。所以，当我们看到视力筛查报告中，屈光状态一栏中的远视状态时，一定不要太紧张了，这很可能是“远视储备”。在这里要提醒大家的是，随年龄增大，“远视储备”可以看做我们眼睛的不可再生资源，因此一定要节约节约再节约，尽量保证每天2-3小时的户外运动，避免长时间近距离读写及使用电子产品，注意坐姿及环境照明条件，尽量延长我们宝贵的远视储备使用期。
刚才我们说到了以“+”号表示的远视屈光状态，那么我们在视力筛查报告上还会看到其他的符号，分别是代表近视的“-”号，屈光度的单位“D”，代表球镜（我们通常说的近视或远视都属于球镜）的“S”，代表散光（即柱镜）的“C”，在柱镜的后面，还经常会看到一个介于0到180之间数字，代表散光的位置。例如“+0.50DS/-0.25DC*180”代表的屈光状态为远视0.50D、散光0.25D，散光位于180°的位置。
那么，除了正常的远视储备外，筛查报告中显示其他的屈光数据就是异常吗？这里我们要向大家介绍一下有临床意义的屈光异常，也就是在什么情况下需要考虑采取配镜等医疗干预。
根据《中国儿童弱视防治专家共识（2021年）》，1岁以下的婴儿，近视程度≥5.00D，远视程度≥6.00D或者散光程度≥3.00D考虑验光配镜干预；1岁-2岁的幼儿，近视程度≥4.00D，远视程度≥5.00D或者散光程度≥2.5D考虑验光配镜干预；2岁-3岁的幼儿，近视程度≥3.00D，远视程度≥4.50D或者散光程度≥2.00D考虑验光配镜干预；3岁-4岁的幼儿，近视程度≥2.50D，远视程度≥3.50D或者散光程度≥1.50D考虑验光配镜干预。
因此，当我们看到屈光筛查报告的时候，可以先根据以上标准初步衡量一下，不要太过焦急。但有一点需要提醒大家高度注意，那就是当小朋友存在斜视、双眼屈光差异等情况时需要更积极的进行屈光干预。因此，如果小朋友筛查发现视力值不到同年龄段的最低值，屈光度有一定的异常倾向时，一定要到医院就诊，以免错过视力矫正的最佳时间。
婴幼儿视力评估
刚才聊了很多关于屈光发育、屈光状态的话题，接下来为大家介绍一下如何观察婴幼儿的视力状态。
可爱的小婴儿虽然不会指认视力表，但是也有必要早期进行视觉状态评估，从而及早发现视觉发育的异常并进行干预。进行婴儿视力筛查时，医生可以通过观察眼球转动时有无震颤、对物体的注视及追随反应、条栅视力卡选择性观看等视觉反应情况来判断是否存在视力障碍。另外，还需要着重观察一下眼位及双眼运动是否协调一致。对于可以配合的小朋友，还可使用手持式的屈光筛查仪进行屈光度异常的初步筛查。
希望大家能够重视儿童视力筛查，冷静而理性地对待筛查报告，携起手来一起保护孩子们明亮的双眼，让他们拥有一个光明的未来。
参考文献：
中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组，中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童弱视防治专家共识（2021年）【J】中华眼科杂志，2021，57（5）：336-340. DOI:
10.3760/cma.j.cn112142-20210109-00014.
文 | 眼科 敖明昕（副主任医师）、吕会斌（视光医师）
图 | 部分来自网络
编辑 | 宣传中心 张轩烨
